martes, 30 de noviembre de 2010

CPK o creatincinasa

CPK y sus fracciones

La Creatinfosfokinasa, también llamada creatincinasa o simplemente CPK es una enzima que se halla en el músculo estriado, tanto miocárdico como esquelético, además del tejido cerebral.

La dosificación de esta enzima en el laboratorio clínico no reviste de mayores dificultades técnicas y se usan reactivos comerciales basados en métodos de cinética enzimática que con el uso de un fotocolorímetro o espectrofotómetro con cubeta termostatizada en cuestión de pocos minutos una vez que se ha separado la muestra de suero de la sangre del paciente, permiten obtener resultados fiables de la concentración de CPK y su fracción más importante la CPK-MB, de importancia diagnóstica en el infarto de miocardio.

Su elevación señala usualmente una lesión celular grave y en consecuencia, es de utilidad pues se halla elevada en enfermedades musculares como la distrofía muscular progresiva, o cuando ha existido o existe un daño con subsecuente destrucción celular de las fibras musculares, tal es el caso en la rabdomiólisis.

La CPK presenta isoenzimas distribuidas de manera particular en el cuerpo humano.

Así, una fracción de la Creatincinasa se encuentra en el tejido cerebral y pueden encontrarse casos en que habiendo daño tisular encefálico aquella esté elevada.

Sin entrar en mucho detalle, se debe señalar que la creatincinasa es una enzima compuesta por dos subunidades, la subunidad M y la subunidad B. En el tejido muscular estriado esquelétido la forma que prevalece es aquella enzima compuesta por dos subunidades M, es decir, es la creatincinasa fracción MM. En el tejido cerebral la forma de creatincinasa que se encuentra es la formada por dos subunidades B, es decir, es una creatincinasa fracción BB. Por su parte, en el músculo estriado cardíaco existen tambo en la forma MM como en una forma que combina ambas subunidades: M y B, conformando así la fracción Creatincinasa MB o por su abreviación CPK-MB.

En términos porcentuales, se tiene que:
  • La fracción CPK-MM forma el 96 % de la CPK en el músculo estriado esquelético.
  • La fracción CPK_BB aporta al 90% de la CPK que se encuentra en el tejido cerebral.
  • La fracción CPK-MB constituye más del 5 % de la CPK que se halla en el tejido muscular cardíaco.
Por esta razón, una de las utilidades más importantes que tiene la CPK-MB es servir como herramienta diagnóstica complementaria en el infarto agudo de miocardio, ya que sus valores comienzan a elevarse apenas unas tres horas después de sufrido el infarto, alcanza un valor pico a las 24 a 48 horas, y una vez superado el cuadro agudo sus valores comienzan un descenso bastante pronunciado hasta alcanzar la normalidad después de las 72 horas.

Por lo tanto, la creatincinasa, tanto en su forma total como en su fracción MB se emplean rutinariamente para coadyuvar en el diagnóstico de: una lesión de tejido muscular o un infarto de miocardio. Con una buena correlación entre sus valores y la extensión o magnitud del daño.

Valores Normales de la CPK

Los valores normales de la CPK, dependen del método empleado y varían ligeramente de unos a otros, pero suelen estar en:
  • Hombre: CPK menor a 190 U/L.
  • Mujer: CPK    menor a 170 U/L.
En los hombres los valores normales son ligeramente mayores a las mujeres dada su mayor masa muscular.
La fracción CPK-MB debe constituir menos del 4 % de la CPK total.
Consulte siempre los valores de referencia o normales que se encuentran en su resultado de laboratorio para hacer una evaluación del valor obtenido por el paciente.

Causas de aumento de la CPK

La CPK está elevada en las lesiones musculares esqueléticas, como se observan en mayor o menor grado después de necrósis musculares.

El ejercicio intenso puede elevar la CPK.

Los traumatismos y las cirugías.

Las lesiones cerebrales y las necrósis del miocardio. Cuando se habla de lesiones cerebrales, menconamos los accidentes cerebro vasculares y las encefalitis.

Es importante, si el laboratorio cuenta con las facilidades técnicas que se determinen las fracciones de CPK que se hallan elevadas. Actualmente el laboratorio clínico dosifica rutinariamente CPK total y CPK-MB.

Así, si se hallan valores de CPK total elevados con una fracción CPK-MB menor al 5 % de la total, es probable que esa elevación se deba a lesión muscular de tejido estriado esquelético, pero si la CPK-MB está por encima de ese 5% de la CPK total, se debe sospechar de un daño en el tejido cardíaco.

La Creatincinasa (CPK) se halla elevada en miopatías congénitas como son las distrófias musculares y en las adquiridas como la polimiositis y la dermatomiositis.

En los casos de rabdomiólisis de orígen medicamentoso, isquémico o tóxico.

En el delirium tremens se hallan valores de CPK elevados, con una buena correlación según la gravedad del caso.
Otros casos que cursan con elevación de CPK es el síndrome neuroléptico maligno, la hipertermia maligna.

sábado, 25 de septiembre de 2010

Magnesio en la sangre

Después del potasio, el magnesio es el más importante de los cationes que se encuentran dentro de las células. Un ser humano contiene aproximadamente unos 20 a 25 g de magnesio que se encuentran repartidos de la siguiente manera: Hueso un 70 % y espacio intracelular el restante 30 %.
La concentración del magnesio dentro de las células es unas 156 veces más alta que fuera de ellas.
El magnesio es un cofactor imprescindible para diferentes procesos mediados por enzimas.
Se encuentra de igual modo, vinculado al equilibro del calcio y ayuda a mantener bajas las concentraciones intracelulares del calcio.
Juega un papel muy importante en el balance neuromuscular, donde actua de manera palarela a la acción del calcio.
Los requerimientos diarios de magnesio son ampliamente satisfechos con la leche y las legumbres que están en la dieta diaria normal de las personas. Se absorve en el intestino y su exceso se elimina por la orina, es decir, por vía renal.
Menos del 1% del magnesio total de un individuo se encuentra en la sangre.
Un tercio del magnesio en la sangre está unido a proteínas, principalmente albumina.

Valores normales del magnesio en sangre (magnesemia)


Los valores normales de Magnesio en la sangre (suero) tanto hombre como mujer es de 1.5 a 2.5 mg/dL.

Causas de Aumento del Magnesio


Suele ser infrecuente el aumento del magnesio en la sangre, pero puede observarse en:
Insuficiencia renal,
Por esceso de ingesta de magnesio.
Deshidratación.
Trauma de los tejidos
Hipoadrenocorticismo
Hipotiroidismo
Uso excesivo y durante mucho tiempo de algunas drogas como; litio, progesterona, aspirina y triamtereno

Causas de la disminución del magnesio


La disminución del magnesio, suele ser clínicamente más importante y más frecuente que el exceso.
Se produce en:
diarreas crónicas
fístulas intestinales,
malnutrición
alcoholismo crónico
hipoparatiroidismo
pancreatitis aguda
glomerulonefritis crónica
hiperaldosteronismo
cetoacidosis diabética
Despues del uso de algunas dromas como: diuréticos, anfotericina B, sales de calcio, ciclosporina, o por efecto del citrato que se aporta al organismo con transfusiones sanguíneas.

Hipermagnesemia


La hipermagnesemia, es decir, los valores elevados de magnesio en la sangre, se caracteriza por:
Para valores por encima de 3.5 mg/dL:
hipotensión,
Abolición de los reflejos
Nauseas y vómitos.
Para valores superiores a 7 mg/dL.
Obnubilación
Por encima de 12 mg/dL.
Coma y depresión respiratoria

Hipomagnesemia


En la hipomagnesemia, es decir con valores disminuidos de magnesio en sangre, los síntomas y signos se manifiestan cuando los valores han disminuido por debajo de 1 a 1.2 mg/dL.
Estos signos y síntomas que pueden encontrarse incluyen
Alteraciones del electrocardiograma, similar a la hipopotasemia.
Transtornos del ritmo cardíaco.
Temblores
Mioclonías
Tetanía.

Traducidas por tanto como debilidad, fasciculaciones musculares, depresión, agitación, convulsiones, hipocalcemia, hipocaliemia y arritmias cardíacas.

Dosificación de magnesio en laboratorio


La dosificación del magnesio en el laboratorio, es una prueba sencilla de ser realizada, no necesita de equipamiento complicado, y resulta ser una prueba rutinaria. Los métodos que se emplean en la actualidad permiten obtener rápida y eficazmente su medición en sangre.
Es necesario que las pruebas se realicen con muestras de sangre tomadas en ayunas.

domingo, 29 de agosto de 2010

Cortisol en sangre

El cortisol es una de las hormonas más importantes que se produce en la corteza suprarrenal. Tiene acción sobre el metabolisto de los carbohidratos, por esta razón se le conoce como uno de los principales glucocorticoides, por eso su importancia de medir el cortisol en sangre.

Los efectos del cortisol son:
  • Aumento del catabolismo del nitrógeno protéico
  • Gluconeogénesis que abarca:
  • Incremento de la concentración sangínea de glucosa, disminución de la tolerancia a la glucosa
  • Aumento del glucógeno hepático
  • Aumento de la glucogenólisis hepática
  • Disminución de la captación y utilización periférica de glucosa
  • Disminución de la síntesis de mucopolisacáridos sulfatados.
  • Síntesis y redistribución de las grasas.
  • Efectos celulares o hísticos de la siguiente naturaleza:
  • Antiinflamatorios (retrasan las reacciones inflamatorias)
  • Disolución del tejido linfoide
  • Linfopenia
  • Eosinopenia
  • Aumento de la eritropoyesis
  • Alteraciones de la permeabilidad celular.
  • Aumento de la secreción gástrica (ácido clorhídrico y pepsina)
Valores Normales del Cortisol

Existen diferentes formas de expresar el cortisol, una de ellas es la que se expresa en ug/L.
La secreción de cortisol se produce en respuesta a tres causas: la ACTH, un rítmo diurno y el estrés.
Como su liberación está sujeta a un ciclo durante el día, alcanzando valores máximos durante la madrugada, y de ahí disminuyendo hacia las horas del atardecer. El ciclo se denomina circadiano. Es importante hacer notar que la emisión de cortisol es episódica, en consecuencia, no es imprescindible, pero si recomendable que un valor anormal sea corroborado con una segunda muestra de sangre.

Usualmente se habla de cortisol plasmático, o cortisol en sangre, o simplemente cortisol, para el caso, son términos equivalentes, es decir, se emplean indistíntamente y se refieren a lo mismo.

Por lo tanto, se suele hablar de un cortisol basal  o a.m. (antes meridiano) y un cortisol p.m. (post meridiano).

Para estas determinacines de cortisol, los valores normales son:
  • Cortisol basal o a.m.      60 a 250 ug/L.  o 6 a 25 ug/dL.
  • Cortisol p.m.                 30 a 130 ug/L.  o, 3 a 13 ug/dL.

Cuando  se hace la toma de la muestra de sangre, es importante que se tomen las muestras de la siguiente manera:
  • Cortisol a.m.  entre las 8 y las 10 de la mañana
  • Cortisol p.m. entre las 4 y las 6 de la tarde
Causas de aumento del Cortisol

Se puede decir, de manera muy resumida que la concentración del cortisol en la sangre está aumentada en la enfermedad de Cushing y en el síndrome de producción ectópica de ACTH.


Causas de disminución del Cortisol

El cortisol está disminuido en la enfermedad de Addison y en la insuficiencia suprarrenal secundaria por hipopituitarismo.

sábado, 24 de julio de 2010

La creatinina: no descuides tus riñones

la creatinina

La creatinina


La creatinina es probablemente una de las pruebas más importantes que existe para determinar si un riñón está funcionando correctamente o no. Indudablemente que para ciertas patologías renales, pueden ser necesarias otras pruebas auxiliares, pero en términos generales, es la más usada para evaluar el funcionamiento renal. Si usted cuida de su salud, esta prueba debe siempre ser parte de la rutina de análisis de laboratorio que debería hacerse por lo menos una vez al año.

Qué es la creatinina


La creatinina es un producto que resulta del catabolismo (contraparte del anabolismo, que implica una destrucción normal y natural de las células del cuerpo, siendo estas reemplazadas por nuevas) del tejido muscular.

Se forma a partir del fosfato de creatina que está en los músculos.
Una vez en sangre la creatinina, debe ser eliminada del organismo, proceso que se verifica en su gran mayoría por el riñón, mediante filtrado en el glomérulo renal. Una porción mínima de la creatinina es eliminada por las heces, en niveles insignificantes.

Nivel plasmático de la creatinina


El valor de creatinina en sangre (en el plasma) es bastante estable durante el tiempo, siendo su valor constante a pesar de factores externos que puedan afectar al catabolismo como ser el ejercicio o la dieta.
En consecuencia, y siendo su excreción (en este caso eliminación del cuerpo humano) casi enteramente dependiente de la filtración glomerular en el riñón, es un excelente indicador del funcionamiento renal.
Existe una estrecha relación entre la insuficiencia renal y los valores elevados de creatinina en sangre.

Clearence de Creatinina

Suele complementarse esta valoración de la creatinina en sangre, con la creatinina en la orina, fundamentalmente con la finalidad de obtener un índice que se denomina ïndice de depuración de la creatina, o Clearence de creatinina. Para este efecto, además de tomarse una muestra de sangre, se utiliza la orina que se elimina durante un período de 24 horas: la famosa orina de 24 horas, en referencia al período de tiempo durante el cuál se recolecta la muestra de orina.

Valores normales

Los valores de creatina en sangre (creatinina sérica o plasmática) varían en un estrecho marco, siendo un poco mayor en los hombres que en las mujeres, dada su mayor masa muscular, sin embargo, en términos generales se tiene que estos son:

  • Creatinina sérica: 0.6 a 1.4 mg/dL. (adultos) en los niños hasta los 5 años de edad, suelen ser valores de 0.1 mg/dL. por año de vida, aproximadamente. Es decir, el valor normal en un niño de 5 años de edad, se debe experar un valor de hasta 0.5 mg/dL. Consulte sin embargo con su médico sobre la interpretación de una prueba de creatinina en niños, antes de cualquier conjetura.
  • Clearence de creatinina:   hombres: 105 a 140 mL/min,      mujeres: 85 a 110 mL/min
  • Creatinina urinaria (orina de 24 horas):    hombres: 1 a 2 g/24horas.    mujeres: 0.1 a 1.8 g/24horas
El ejercicio vigoroso y una dieta ríca en carne pueden provocar un aumento significativo de la cantidad de creatinina presente en la orina, lo cuál es absolutamente normal y no tiene ninguna significación clínica.

Causas de aumento de la creatinina sérica


La insuficiencia renal es la causa principal de que se eleve la creatinina en la sangre, debido a que no está siendo filtrada correctamente en el glomérulo renal.

La insuficiencia renal a su vez, puede ser aguda o crónica, encontrándose en ambos casos elevaciones séricas de la creatinina.

Todas aquellas causas que impliquen lesión renal, prerrenal, sistémicas o vasculares con afectación del riñón, o las causas obstructivas pueden ser las responsables para que exista una elevación de la creatina en la sangre.

lunes, 4 de enero de 2010

Calcemia: el calcio en la sangre


Calcemia

El calcio, con seguridad, es el mineral en mayor cantidad en el organismo humano. De los aproximadamente 1 a 2 kilogramos de calcio que tiene un ser humano, casi la totalidad está localizado en los huesos. Sólo un 2 % del calcio de una persona se encuentra en la sangre, particularmente en el plasma de ésta. A este calcio en sangre se le denomina calcemia.

La calcemia, es decir, el calcio en sangre, suele medirse en el laboratorio clínico, mediante sencillas pruebas colorimétricas, haciendo uso de reacciones químicas que producen un cambio de color en los reactivos, de una manera proporcional a la cantidad de calcio presente. Se mide el calcio en la parte líquida de la sangre, es decir, en plasma o suero.

Cuando se mide el calcio en sangre o calcemia, en realidad se están reportando de manera conjunta, las tres formas en las que se encuentra presente el calcio en la sangre:
  • un 46 % como calcio libre o calcio iónico
  • un 40 % como calcio unido a proteínas, y 
  • el restante 14 % como calcio que se encuentra soluble bajo la forma de sales de calcio como bicarbonato de calcio, citrato de calcio, fosfato de calcio, y sulfato de calcio.

Del calcio que se encuentra unido a proteínas, 4/5 partes lo hace con la albúmna, y sólo 1/5 se encuentra unido a otras proteínas del tipo globulina.

En el organismo humano, y otros seres vivos, el calcio cumple numerosos roles:
  • Ser parte constitutiva primordial de los huesos.
  • participa en la secreción de determinadas hormonas como la paratohormona y la calcitonina.
  • da estabilidad a la membrana celular
  • participa en la coagulación sanguínea, de hecho es un factor de ella.
  • participa de la transmisión del impulso neuromuscular.
  • participa de la transmisión del impulso nervioso.

Síntomas de los transtornos del calcio

Cuando existe un exceso de calcio en la sangre, es decir, una hipercalcemia, son comunes las náuseas, los vómitos, síntomas neuromusculares, debilidad muscular, confusión y transtornos del electrocardiograma con acortamiento del QT..

De la misma forma, un descenso del calcio en la sangre, llamado hipocalcemia, se suele manifestar como una tetanía, es decir, con un espasmo carpopedal, calambres, parestesias; pueden darse también, hipotensión, depresión, cuadros psicóticos y extrapiramidales. De igual manera, hay transtornos en el electrocardiograma, con alargamiento del QT.

Valores normales de la calcemia

Calcio total en sangre:  8.5 a 10.5 mg/gL
Calcio iónico                4.48 a 4.92 mg/dL

Causas del aumento de la calcemia: hipercalcemia


Se puede señalar que dentro de las causas más importantes para que exista un aumento del calcio en la sangre, tenemos: la tumoral, el hiperparatiroidismo, las endocrinopatías y otras.

Tumoral: en aquellos cánceres primarios o metastásicos que actuan por lisis del hueso, o por liberación de paratohormona, o mediante otras sustancias similares. También es frecuente la hipercalcemia en los tumores de seno y de pulmón. Eventualmente se ha observado hipercalcemia en otros casos de cáncer como en próstata, rión, aparato genitourinario, tiroides y otros. En mieloma y otros tumores linfocitarios.

Hiperparatiroidismo: la hormona paratohormona estimula la reabsorción de calcio en el túbulo renal y la hidroxilación de la vitamina D que favorece la absorción intestinal, con un efecto acumulativo que provoca la elevación del calcio en la sangre.

Endocrinológico: se observan hipercalcemia en diferentes enfermedades y síndromes, como ser Cushing, Addison, tirotoxicosis, feocromocitoma, acromegalia o en adenomatosis endócrina múltiple.

Otras causas. también es posible encontrar hipercalcemia en las inmovilizaciones prolongadas, en la insuficiencia renal crónica, despues de la ingesta de ciertos medicamentos como litio, vitamina D, antiácidos con calcio, tiacidas; o en diversas enfermedades como la sarcoidosis, la tuberculosis o en otras formas de hipercalcemia familiar.

Causas de la disminución de la calcemia: hipocalcemia


Se debe distinguir la verdadera hipocalcemia de la falsa. Esta última se da por efecto de una marcada disminución de la albumina en sangre.

En el caso de la verdadera hipocalcemia, se tiene como causas frecuentes a las enfermedades diarréicas, las enfermedades renales, particularmente síndrome nefrótico y nefritis, en la deficiencia de vitamina D provocada por malnutrición, malaabsorción o por enfermedad hepática; en el hipoparatiroidismo, en la pancreatitis aguda, por disminución de magnesio o fosfatos en la sangre; en la enfermedad de Wilson, por efectos medicamentosos, como puede darse por administración parenteral de magnesio, oxalatos y fosfatos, o por el tratamiento con hidantoinas o barbitúricos.

Calcemia y Osteoporosis


Como todos conocen, la osteoporosis, es una enfermedad que aqueja a un número importante de mujeres, y con mucha menor incidencia de hombres, que pasada cierta edad y por razones principalmente hormonales, produce la pérdida neta de calcio de los huesos. Los huesos por esta razón, tienden a volverse mucho más frágiles y quebradizos, auspiciando así las fracturas en los mismos.

Sin embargo, la relación que puede haber entre osteoporosis y calcemia, no es la que usulamente algunos médicos desinformados o malinformados tienen. Estos médicos, y sus pacientes, y la población en general, suelen tener la idea de que la hipocalcemia es una medida o un parámetro que apunta a la osteoporosis. Nada más falso, y de hecho, en ningún caso existe una relación entre la osteoporosis y la calcemia. La cantidad de calcio en la sangre no es un indicador del calcio en el hueso. La cantidad de calcio en la sangre o calcemia, como hemos visto, obedece a otras causas. Y hasta cierto punto, ha sido cuestionada la necesidad de suplementar con calcio la dieta de las personas mayores que sufren de osteoporosis. Existe por el otro lado la posibilidad de favorecer la formación de cálculos renales compuestos de sales de calcio cuando éste se añade en exceso a la alimentación de una persona.

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